第九章

1簡述葡萄胎的臨床表現(xiàn)。.①停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血（最常見）。②較早出現(xiàn)早孕反應(yīng)并且較重、持續(xù)時(shí)間長。③妊娠中期即可出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等征象。④腹痛。⑤子宮異常增大、變軟，觸不到胎體、聽不到胎心。⑥卵巢黃素囊腫

2.絨毛膜癌的轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)有哪些。.①肺轉(zhuǎn)移最為常見，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、血痰或反復(fù)咯血、呼吸困難等癥狀。②陰道轉(zhuǎn)移灶呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)突起，破潰后可引起大出血。③腦轉(zhuǎn)移常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后，可出現(xiàn)跌倒、失明失語、嘔吐、抽搐以致昏迷，因發(fā)生腦疝而突然死亡。腦轉(zhuǎn)移是絨癌致死的主要原因。

3.葡萄胎清宮后如何進(jìn)行隨訪。隨訪時(shí)間：2年。隨訪內(nèi)容：①每次必須監(jiān)測HCG。②注意有無陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。③做婦科檢查。④做盆腔B超及X線胸片檢查。

4.簡述侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理要點(diǎn)。.①注意觀察病人有無咳嗽、咯血、呼吸困難，如有呼吸困難給予半臥位并吸氧。②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和化療藥物。③大咯血時(shí)置病人頭低側(cè)臥位，輕擊背部，及時(shí)清除積血，保持呼吸道通暢。

5.簡述侵蝕性葡萄胎陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理要點(diǎn)。.①觀察陰道有無破潰出血及出血的量。②禁止不必要的陰道檢查和窺器檢查，以防止轉(zhuǎn)移灶破潰大出血。③大出血時(shí)陰道內(nèi)填塞無菌紗布?jí)浩戎寡^察生命體征的變化，必要時(shí)輸液、輸血。④保持外陰清潔，遵醫(yī)囑給抗生素。

6.簡述靜脈滴注化療藥物時(shí)的注意事項(xiàng)。.①對(duì)需要閉光的藥物使用時(shí)用閉光罩包好。②嚴(yán)格三查七對(duì)，藥液做到現(xiàn)用現(xiàn)配，在常溫下從配制到使用不超過1h。③保護(hù)血管，從遠(yuǎn)端小靜脈開始有計(jì)劃穿刺，盡量減少穿刺的次數(shù)。④注射時(shí)嚴(yán)防藥物外滲，先用生理鹽水穿刺成功后，接化療藥物的液體，滴完后用生理鹽水沖洗靜脈。⑤遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，減少對(duì)靜脈的刺激。⑥一旦外滲，立即停藥，局部冷敷或普魯卡因封閉，以減輕腫脹，防止局部組織壞死。

7簡述葡萄胎的病理目檢：葡萄樣水泡。

鏡下：滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度增生，絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣，間質(zhì)內(nèi)血管消失。

8簡述葡萄胎的處理原則迅速清除子宮腔內(nèi)容物

子宮切除術(shù)

卵巢黃素化囊腫一般無需特殊處理預(yù)防性化療的指征：①年齡大于40歲②水泡小

③病理報(bào)告提示滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生④出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶

⑤HCG持續(xù)高水平或下降后又升高⑥無條件隨訪者

9簡述絨毛膜癌患者的護(hù)理措施

．提供信息，增強(qiáng)信心。．嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況。．減輕不適。．做好治病配合。．健康教育。

10簡述葡萄胎患者的護(hù)理措施P122、做好心理護(hù)理

注意評(píng)估病人對(duì)疾病的心理承受能力，確定主要的心理問題。給病人講解葡萄胎的疾病知識(shí)和清宮手術(shù)的過程，解除顧慮和恐懼，增強(qiáng)信心。、嚴(yán)密觀察病情

觀察腹痛及陰道流血情況，評(píng)估出血量及流出物的性質(zhì)，檢查流出物內(nèi)有無水皰狀組織。流血過多時(shí)，密切觀察血壓、脈博、呼吸等生命體征。、做好治療配合

在刮宮前配血備用，建立靜脈通路，并準(zhǔn)備好縮宮素和搶救藥品及物品，以防治大出血造成的休克。術(shù)后將刮出物送病理檢查，并注意挑選較小的及靠近宮壁的葡萄狀組織送檢以提高陽性檢出率。、健康及隨訪指導(dǎo)

指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食，適當(dāng)活動(dòng)，睡眠充足;正確留置尿標(biāo)本(清晨第一次尿);保持外陰清潔，以防感染;每次刮官手術(shù)后禁止性生活1個(gè)月。

要重視刮宮術(shù)后的定期隨訪，在隨訪同時(shí)應(yīng)注意有無陰道異常流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定時(shí)作婦科檢查、盆腔B超及X射線胸片檢查。

11侵蝕性葡萄甜和絨毛膜癌患者的原發(fā)灶癥狀P123

．原發(fā)灶表現(xiàn)最主要癥狀是陰道不規(guī)則流血，多數(shù)在葡萄胎清除后幾個(gè)月開始出現(xiàn)，量多少不定。婦科檢查子宮復(fù)舊延遲，葡萄胎排空后4~6周子宮未恢復(fù)正常大小，黃素化囊腫持續(xù)存在。若腫瘤組織穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛及腹腔內(nèi)出血癥狀。有時(shí)觸及宮旁轉(zhuǎn)移性腫塊。

12侵蝕性葡萄甜和絨毛膜癌患者的轉(zhuǎn)移灶癥狀轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)癥狀、體征視轉(zhuǎn)移部位而異。最常見部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉(zhuǎn)移少見。在肺轉(zhuǎn)移早期，胸片顯示肺野外帶單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影為其特點(diǎn)，晚期病例所見與絨癌相似。陰道轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，潰破后大量出血。腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷，一旦發(fā)生，致死率高。

12簡述侵蝕性葡萄甜和絨毛膜癌患者的護(hù)理措施P124

（一）一般護(hù)理

（1）關(guān)心患者思想狀況，做好患者的心理護(hù)理，盡力解除其悲觀、恐懼及各種心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

（2）鼓勵(lì)患者進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

（3）預(yù)防感染?；熎陂g，患者血象低、機(jī)體抵抗力差、易發(fā)生交叉感染，故應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感冒，保持病室空氣新鮮，督促患者養(yǎng)成早、晚刷牙，飯后漱口的良好習(xí)慣，預(yù)防口腔感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，有感染者應(yīng)予以隔離。

（4）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化，發(fā)現(xiàn)有癌轉(zhuǎn)移征象，立即通知醫(yī)師并迅速做好急救準(zhǔn)備。

（5）藥物注入時(shí)注意事項(xiàng)：配藥必須準(zhǔn)確，按體重計(jì)算，治療半個(gè)療程時(shí)必須再測體重一次，調(diào)整劑量；藥液要避免陽光直射；輸藥速度要受限，如5-FU要求6—8H滴完；熟悉掌握靜脈穿刺技術(shù)，并由肢體遠(yuǎn)端開始，不應(yīng)輕易穿刺肘部大靜脈。

（6）嚴(yán)密觀察化療藥物的毒副作用，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。常見副反應(yīng)以造血功能障礙為主，其次為消化道反應(yīng)、肝功能損害、脫發(fā)等。

（二）特殊護(hù)理

（1）手術(shù)后患者的護(hù)理：注意術(shù)后出血和感染，傷口愈合情況，繼續(xù)觀察化療藥物的反應(yīng)。（2）口腔潰瘍的護(hù)理：讓患者多飲水，勤漱口，早晚刷牙。有潰瘍而疼痛者，可用0．25%的卡因溶液噴口腔。

（3）偽膜性腸炎患者的護(hù)理：偽膜性腸炎是極嚴(yán)重的并發(fā)癥，要非常注意患者的大便情況，如次數(shù)、顏色、氣味，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

（4）腦轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理：發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后應(yīng)住單人病房，專人護(hù)理。準(zhǔn)備好搶救藥品、吸氧吸痰器材、開口器等；防止墜床和壓瘡發(fā)生；記錄出入水量

第十章

1.說出婦科手術(shù)術(shù)前、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的目的。.①術(shù)前留置尿管：避免術(shù)中損傷充盈的膀胱并較好暴露手術(shù)野。②術(shù)后留置尿管：有利于休息；觀察尿色、尿量，利于觀察病情變化及有無膀胱、輸尿管損傷。

2.簡述子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)及與分類的關(guān)系。.①月經(jīng)改變，黏膜下肌瘤對(duì)月經(jīng)影響最早、最重，其次是肌壁間肌瘤，漿膜下肌瘤很少影響月經(jīng)。②腹部包塊。③壓迫癥狀。④白帶增多。⑤不孕或流產(chǎn)。⑥繼發(fā)性貧血。

3.簡述卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的腫瘤特點(diǎn)、典型癥狀及處理原則。.①好發(fā)于瘤蒂長、活動(dòng)度大、中等大小、重心偏于一側(cè)的腫瘤。②典型癥狀為突然出現(xiàn)的一側(cè)下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐，甚至休克。③一經(jīng)確診，立即手術(shù)切除。

5.簡述腹部手術(shù)術(shù)后腹脹的護(hù)理措施。

排出腸梗阻后可采用：①熱敷下腹部。②肛管排氣。③針灸。④肌注射新斯的明。⑤鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。⑥必要時(shí)給緩瀉劑或開塞露。

6.如何幫助宮頸癌手術(shù)后病人恢復(fù)膀胱功能？

尿管一般保留7～14天，甚至21天。從術(shù)后第2日鼓勵(lì)病人開始鍛煉盆底肌肉；在拔尿管的前三天開始夾尿管，每2小時(shí)開放一次，以鍛煉膀胱肌肉，促使排尿功能恢復(fù)；拔尿管后，囑病人1～2小時(shí)排尿一次，排尿后測殘余尿，若殘余尿三次少于100ml，說明膀胱功能恢復(fù)，若殘余尿超過100ml，應(yīng)給病人再置尿管，保留3～5日后，再行拔管測殘余尿，直至殘余尿少于100ml

7簡述子宮頸癌的病因及病理

子宮頸癌（carcinomaofcervixuteri）是最常見的婦科惡性腫瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分為鱗狀上皮癌、腺癌、鱗腺癌；其發(fā)生和發(fā)展可分為3個(gè)階段，即不典型增生、原位癌和浸潤癌。子宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，少數(shù)可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。

8簡述子宮頸癌的臨床表現(xiàn)

1．生理方面

（1）癥狀：①陰道流血：早期為接觸性出血；②陰道排液：為主要癥狀，繼發(fā)感染后為大量膿性或米湯樣惡臭白帶；③疼痛：為晚期癥狀；④其他癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、大便困難、里急后重等；消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

（2）體癥：進(jìn)行陰道窺器、三合診檢查，觀察宮頸局部病變，了解癌組織浸潤范圍。（3）輔檢：①子宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查；②碘試驗(yàn)；③陰道鏡檢查；④宮頸及宮頸管活體組織檢查；⑤氮激光腫瘤固有熒光診斷法。2．心理社會(huì)方面

9簡述子宮頸癌的處理原則1．手術(shù)治療。2．放射治療。3．手術(shù)治療加放射治療。

10簡述子宮頸癌的護(hù)理措施

1．提供預(yù)防保健知識(shí)。宣傳宮頸癌的高危因素及定期普查早期發(fā)現(xiàn)治療的重要性。2．樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與病人溝通，以便取得病人與家屬的信任和配合。3．術(shù)前準(zhǔn)備，做好陰道與腸道準(zhǔn)備。4．幫助膀胱功能恢復(fù)（1）盆底肌肉鍛煉（2）膀胱肌肉鍛煉（3）導(dǎo)殘余尿5．保持負(fù)壓吸引管的通暢6．病情觀察7．飲食與營養(yǎng)8．出院指導(dǎo)9．放療、化療者按放療、化療病人護(hù)理

11簡述子宮肌瘤的病因

子宮肌瘤（myomaofuterus）是子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，其發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。簡述子宮肌瘤的病理

1．目檢：球形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。

2．鏡下：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

12簡述子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

1．生理方面

（1）癥狀：①月經(jīng)改變：為常見癥狀，主要為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短及不規(guī)則陰道流血；②白帶增多：肌瘤使宮腔面積變大所致；③下腹包塊及壓迫癥狀：下腹部可捫及包塊，并可伴有壓迫癥狀；④疼痛：發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或合并紅色變性時(shí)，可發(fā)生急性腹痛；⑤不孕或流產(chǎn)。

（2）體征：婦科檢查，子宮呈不規(guī)則或均勻增大、質(zhì)硬。（3）輔檢：①B超；②宮腔鏡、腹腔鏡等。2．心理社會(huì)方面：

13簡述子宮肌瘤患者的處理原則

應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位，有無癥狀，患者年齡及生育要求等全面考慮。1．保守治療

（1）隨訪觀察：適合肌瘤小、無癥狀或已近絕經(jīng)期患者，可每3～6個(gè)月定期檢查一次。（2）藥物治療：用于肌瘤小而月經(jīng)量多，已近絕經(jīng)期或某些暫不能手術(shù)者。2．手術(shù)治療

凡肌瘤較大或癥狀明顯，經(jīng)非手術(shù)治療無效者，可考慮手術(shù)，一般行全子宮切除術(shù)。

14簡述子宮肌瘤患者的護(hù)理措施1．幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病。2．強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查，嚴(yán)格用藥的意義。3．注意陰道分泌物的觀察。4．注意病情觀察，進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，觀察陰道流血的量、性質(zhì)、顏色等。5．作好術(shù)后護(hù)理子宮全切或肌瘤切除的病人，術(shù)后按婦科腹部手術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理。6．出院指導(dǎo)

手術(shù)病人出院1個(gè)月后到門診復(fù)查16簡述子宮內(nèi)膜癌的病因及病理子宮內(nèi)膜癌（carcinomaofendometrium）是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，又稱子宮體癌。以腺癌為主，多見50歲以上婦女，其生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后較好，常發(fā)生直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。

17簡述子宮內(nèi)膜癌患者的臨床表現(xiàn)及處理原則

1．生理方面

（1）癥狀：①陰道流血；②陰道排液；③疼痛。（2）體征：婦科檢查子宮增大、變軟。（3）輔助檢查：分段診刮。

2．心理社會(huì)方面

處理原則：以手術(shù)為主

18簡述子宮內(nèi)膜癌患者的護(hù)理措施1．作好防癌知識(shí)宣傳2．作好心理護(hù)理。3．做好放療病人的護(hù)理。4．化療病人的護(hù)理。5．藥物治療的護(hù)理。6．出院指導(dǎo)。

19簡述卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)1．生理方面

（1）癥狀：初期一般無癥狀。

（2）體征：婦科檢查：良性腫瘤多為單側(cè)，表面光滑，呈囊性，可活動(dòng)；惡性腫瘤多為雙側(cè)，實(shí)質(zhì)性、質(zhì)硬，表現(xiàn)凹凸不平，活動(dòng)差，常伴腹水。

（3）輔檢：①B超；②腫瘤標(biāo)記物測定；③腹水細(xì)胞學(xué)檢查；④腹腔鏡檢查。2．心理社會(huì)方面

20簡述卵巢腫瘤患者的并發(fā)癥1．蒂扭轉(zhuǎn)2．破裂3．感染4．惡變